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号: /202110-00011 信息分类: 新闻发布会
内容分类: 综合政务 发文日期: 2021-10-14
发布机构: 红足1世66814手机区政府办 生成日期: 2021-10-14
来源单位: 红足1世66814手机区医保局
生效时间: 废止时间:
称: 红足1世66814手机区医保局新闻发布会:《2021年三季度居民医保基金运行分析》新闻发布会
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红足1世66814手机区医保局新闻发布会:《2021年三季度居民医保基金运行分析》新闻发布会

2021-10-14 09:48   我要纠错   文字大小:[ ]   背景色:       


发布时间:2021年1013日上午9点

发布单位:六安市红足1世66814手机区医疗保障局

发布地点:红足1世66814手机区红足1世66814手机区医疗保障局2楼会议室

发布主题:《2021年三季度居民医保基金运行分析》解读

发布人:六安市红足1世66814手机区医疗保障局副局长  李安国

发布会实录:

(一)筹资分配情况

全区城乡居民基本医疗保险参保74.11 万人,参保率达99%以上,其中已脱贫贫困人口(享受健康脱贫综合医保政策)近5.2万人,参保率100%。

2021年全区筹集城乡居民医保基金约61512万元,按95%总额预算打包拨付医共体资金49441万元(红足1世66814手机区44774万元,开发区2193万元),划转大病保险和意外伤害资金9189万元。

(二)基金运行情况

1-9月,红足1世66814手机区医共体包干基金支出36532.9万元,家庭医生签约和一般诊疗费预拨上半年费用726万元,审核扣款1790万元,实际发生35468.9万元。较包干资金44774万元总额超序时进度4.2个百分点,超支1888.4万元。

开发区医联体包干基金发生支出1941.2万元,审核扣款16万元,实际发生1925.2万元。较包干资金2193万元总额超进度12.7个百分点,超支280.45万元。

由保险公司承办大病保险和意外伤害基金支出7161.1万元,较划转资金9189万元超进度2.4个百分点,超支269.35万元。

(三)主要指标分析

1.住院分布情况

1-9月,全区享受住院待遇74419人次,在市内范围内就医59989人次,市外就医14430人次。其中除红足1世66814手机区范围内的市内就医30251人次,占市内就医人次50.4%,充分凸显了全区病人外流现象情况严重,分级诊疗制度落实不力。

1:2021年1-9月全区居民住院人次分布情况表

区域

医院类型

住院人次

占比

市内

民营医疗机构

3758

5.05%

区域医共体

26309

35.35%

市级三级医疗机构

28598

38.42%

市内其他县区医疗机构

616

0.83%

市内双通道药房

708

0.95%

小计

59989

80.60%

市外

省内异地医院

7477

10.06%

省外异地医院

6953

9.34%

小计

14430

19.4%

合计

74419

100%

2.住院次均费用

1-9月,市内三级医院住院次均费用9204元,区域医共体住院次均费用4053元;市外省内定点医院次均住院费用为18379元;省外定点医院次均住院费用为16692元。《2020年全国医疗保障事业发展统计公报显示次均住院费用7546元,而我区市外医院次均费用居高不下,长期处于一个高值状态。其主要原因是区内医院医疗服务能力不足,医疗服务能力下降,导致外转病人多,基金更加紧张

2:2021年1-9月全区居民住院次均费用情况表

区域

医院类型

住院人次

总费用

次均费用(元)

市内

民营医疗机构

3758

2101.8万元

5593

区域医共体

26309

10662.9万元

4053

市级三级医疗机构

28598

26323.5万元

9204

市内其他县区医疗机构

616

282万元

4579

市内双通道药房

708

497.5万元

7027

市外

省内异地医院

7477

13742.5万元

18379

省外异地医院

6953

11606.1万元

16692

3.健康脱贫情况

“享受351,180综合医保政策人员医保基金支出13479.85万元,补偿155233人次。其中,统筹基金支出9611.1万元,占包干基金总支出26%,7.01%人口使用了26 %医保基金也是造成医保基金支出增长过快的主要原因。

(四)基金结余情况

截至2020年,我区城乡居民基本医疗保险基金结余为36805万。其中,区级面结余17912万市级统筹户结余15893万。详见下表:

3:红足1世66814手机区城乡居民医疗保险基金结余情况统计

单位:万元

项目

结余数

备注

区级

17912

数据来源自2020年度市两级财政,保部门决算),结余中付医共体牵头单位5132.21万元,省级风险金3400万

级统筹户

15893

数据来源自市财政,人社,市医保下发2019年度市级统筹户结余15893万元,加2020年度市级扣除5%包干资金预估数

合计

36805

-

(五)药品带量采购

全区药品带量采购工作积极稳步推进,去年9月至今年9月底,全区国家药品带量采购13547万元。但也存在不足之处,全区药品带量采购工作没有形成区级一盘棋格局,医共体没有发挥中心药房统一采购作用,仍是各个乡镇卫生院自行采购局面,部分乡镇卫生院存在国家组织药品集中带量采购不落地,具体表现一是乡镇卫生院政治站位不高,认识不足,对集采药品报量把关不严;二是采购人员不熟悉采购操作规程,责任心不强,药品临床配备使用不合理;三是进销存制度不健全,财务回款不及时。

(六)下一步工作建议

1.持续提升医疗服务能力。医疗机构要将重点放在提升医疗服务能力上,特别是基层医疗机构要充分借助医共体建设力量,助力自身学科发展,持续改进医疗卫生服务质量,优化诊疗流程,改善群众就医体验,等方面的创新做法和举措。

2.强化公共卫生服务能力。基层医院要进一步巩固家庭医生签约团队基本公共卫生服务能力,扩大服务面,提高服务质量,规范开展常住居民的健康管理工作,降低发病率,做好“健康守门人”。

3.加快推进分级诊疗制度建设。要加快推进分级诊疗制度建设,形成“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗模式。卫健部门要通过健康教育与媒体宣传,努力转变群众的就医观念和习惯,积极引导患者在基层首诊,实现就医需求的合理分流,为分工协作和分级诊疗奠定基础。             

4.推进重大疾病分类施治。医保部门要充分利用医保待遇支付政策,加大重大疾病分类施治的保障力度,通过“发点球”式精准保障,缓解高费用人员医疗费用负担。           

5.规范医保基金支出。医保及医共体牵头单位要严格按照“以收定支,收支平衡,略有结余”的基本原则,坚决实行以“总额预算,定额控制”为主体的支付方式改革,坚持 “价值医疗”导向,杜绝“过度医疗和无效医疗”,规范诊疗行为,加大经办力度,强化审核措施。

6.加强监督管理力度。医保部门加大《医疗保障基金使用监督管理条例》,国家医保局2号和3号令的宣传,落实力度,组织开展医药机构违法违规专项治理工作,针对不合理收费,串换项目(药品),不规范诊疗,虚构医疗服务问题和其他违法违规问题,依法依规追究,决不姑息纵容,持续深入开展打击欺诈骗保工作,建立健全常态化打击欺诈骗保工作机制,创新基金监管方式,加强监管力度,加大举报监督作用发挥,乡镇,街道办事处要落实属地管理责任,提高群众知晓率,确保医保基红足1世66814手机全运行。

7.加大政策宣传力度。医保部门要积极主动协调区融媒体中心,督促全区定点医疗机构和定点零售药店,充分利用广播电视,QQ,微信,门户网站,经办窗口,宣传栏等多种渠道,采取悬挂横幅,张贴标语,举办培训班,签订协议,发出倡议书,设置展板和宣传展台,播放动漫短片,发放宣传单等多种形式,向广大城乡群众宣传医疗保障法律,法规,政策,提高医保政策的知晓率。

8.做好4+7集采整改工作。对在市局调研中查出问题的医疗机构全区点名通报批评,约谈主要领导,择时组织采购人员开展业务培训;再次要求各医疗机构对所有“4+7”通用名药品采购,使用,回款情况开展自查,区医保局网上监查,重点抽查,限时整改;协调,推动医共体中心药房建设,全区统一采购,统一配送,统一回款。

 

 

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